Общий анализ мочи

«Общий анализ мочи»

Срок исследования: 1 день

Общий анализ мочи – это оценка физико-химических свойств мочи и микроскопию осадка. Общий анализ мочи больным с заболеваниями почек назначают в динамике для оценки состояния и контроля терапии. Этот тест обязателен при признаках инфекции мочевых путей. Здоровым людям рекомендуется выполнять этот анализ 1 - 2 раза в год.

Показания к назначению анализа: 

·        Заболевания мочевыделительной системы;

·        Скрининговое обследование при профосмотрах;

·        Оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;

·        Лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Подготовка к исследованию: Накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. На исследование берется утренняя моча (специальный контейнер Вам выдадут в процедурном кабинете). Пробу нужно доставить в лабораторию в течение 1 часа после взятия. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка.
Материал для исследования:  утренняя порция мочи
Метод определения:   полоски (сухая химия) и микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, суспендированных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком (с включениями или без них), кристаллов или аморфных отложений химических веществ.

Общие свойства

Цвет мочи:
В норме пигмент мочи урохром придает моче желтую окраску различных оттенков в зависимости от степени насыщения им мочи. Иногда может изменяться только цвет осадка: например, при избытке уратов осадок имеет коричневатый цвет, мочевой кислоты - желтый, фосфатов - белесоватый. Повышение интенсивности окраски - следствие потерь жидкостей организмом: отеки, рвота, понос. Изменение цвета мочи может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств

Прозрачность мочи: полная. Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации солей, рН и температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок). При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью.   

Относительная плотность (удельный вес) мочи зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей) и электролитов - Cl, Na и К, а также - от количества выделяемой воды. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотность мочи. Наличие белка и особенно глюкозы вызывает повышение удельного веса мочи. Снижение концентрационной функции почек при почечной недостаточности приводит к снижению удельного веса (гипостенурия). Полная потеря концентрационной функции приводит к выравниванию осмотического давления плазмы и мочи, это состояние называется изостенурией.

Повышение относительной плотности (гиперстенурия) > 1030 г/л

·        Глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете;

·        Белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;

·        Лекарства и (или) их метаболиты в моче;

·        Внутривенное вливание маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств;

·        Малое употребление жидкости;

·        Большие потери жидкости (рвота, понос);

·        Токсикоз беременных;

·        Олигурия

Снижение относительной плотности (< 1010 г/л):

·        Несахарный диабет (нефрогенный, центральный или идиопатический);

·        Хроническая почечная недостаточность;

·        Острое поражение почечных канальцев;

·        Полиурия (в результате приема мочегонных, обильного питья).

рН мочи
Свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию (рН от 4,5 до 8), обычно реакция мочи слабокислая (рН между 5 и 6). Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи. Изменения рН мочи соответствует рН крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах - щелочную. Иногда происходит расхождение этих показателей.
При хронических поражениях канальцев почек (тубулопатиях) в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная, что связано с нарушением синтеза кислоты и аммиака в связи с поражением канальцев. Бактериальное разложение мочевины в мочеточниках или хранение мочи при комнатной температуре приводят к защелачиванию мочи. Реакция мочи влияет на характер солеобразования при мочекаменной болезни: при рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые, при рН от 5,5 до 6,0 - оксалатные, при рН выше 7,0 - фосфатные камни.

Повышение (рН > 7):

·        Метаболический и дыхательный алкалоз;

·        Хроническая почечная недостаточность;

·        Почечный канальцевый ацидоз (тип I и II);

·        Гиперкалиемия;

·        Первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы;

·        Ингибиторы углеродной ангидразы;

·        Диета с большим содержанием фруктов и овощей;

·        Длительная рвота;

·        Инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину;

·        .Введение некоторых лекарственных препаратов (адреналина, никотинамида, бикарбонатов);

·        Новообразования органов мочеполовой системы.

Снижение (рН около 5):

·        Метаболический и дыхательный ацидоз;

·        Гипокалиемия;

·        Обезвоживание;

·        Голодание;

·        Сахарный диабет;

·        Туберкулез;

·        Лихорадка;

·        Выраженная диарея;

·        Прием лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, кортикотропина, метионина;

·        Диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы.

Белок в моче (протеинурия)
Белок в моче - один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей. Нормой концентрации белка в утренней моче обычно считают < 0,033 г/л. Белок в моче может также обнаруживаться у здоровых людей при сильных эмоциональных переживаниях, переохлаждении. У подростков встречается ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела).


Наличие белка в моче (протеинурия):

·        Нефротический синдром;

·        Диабетическая нефропатия;

·        Гломерулонефрит;

·        Нефросклероз;

·        Нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами, саркоидоз, серповидноклеточная патология);

·        Миеломная болезнь (белок Бенс-Джонса в моче) и другие парапротеинемии;

·        Нарушение почечной гемодинамики при сердечной недостаточности, лихорадке;

·        Злокачественные опухоли мочевых путей;

·        Цистит, уретрит и другие инфекции мочевыводящих путей.

Эритроциты в моче
Эритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи. При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций! Гематурия (появление эритроцитов, других форменных элементов, а также гемоглобина и др. компонентов крови в моче) может быть обусловлена кровотечением в любой точке мочевой системы. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче - почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы.

Повышение значений:

·        Камни мочевыводящих путей;

·        Опухоли мочеполовой системы;

·        Гломерулонефрит;

·        Пиелонефрит;

·        Геморрагические диатезы (при непереносимости антикоагулянтной терапии, гемофилиях, нарушении свертывания, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях);

·        Инфекции мочевого тракта (цистит, урогенитальный туберкулез);

·        Травма почек;

·        Артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов;

·        Системная красная волчанка (люпус-нефрит);

·        Отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами;

·        Неадекватная терапия антикоагулянтами.

Лейкоциты в моче
Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) - симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. При хроническом воспалении лейкоцитурия более надежный тест, чем бактериурия, которая часто не определяется. При очень большом количестве лейкоцитов гной в моче определяется макроскопически - это так называемая пиурия. Наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи для анализа.

Повышение значения:

·        Острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит;

·        Цистит, уретрит, простатит;

·        Камни в мочеточнике;

·        Тубулоинтерстициальный нефрит;

·        Люпус-нефрит;

·        Отторжение почечного трансплантата.

Эпителиальные клетки в моче
Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются (обычно выделяют плоский, переходный и почечный эпителий). Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче у здоровых людей и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение. Количество плоского эпителия в моче повышается при инфекции мочевыводящих путей. Повышенное количество клеток переходного эпителия может наблюдаться при циститах, пиелонефрите, почечнокаменной болезни. Присутствие в моче почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, расстройствах кровообращения). Наличие клеток почечного эпителия в количестве более 15 в поле зрения через 3 дня после пересадки является ранним признаком угрозы отторжения аллотрансплантата.

Цилиндры в моче Цилиндры - элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). Иногда гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться у здоровых людей. Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия. Их обнаружение у пациента в состоянии покоя и без лихорадки свидетельствует о почечной патологии. Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров. Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов, лейкоцитарные - лейкоцитов. Эпителиальные цилиндры (редко) имеют происхождение из клеток почечных канальцев. Их наличие в анализе мочи через несколько дней после операции - признак отторжения пересаженной почки. Пигментные цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов и наблюдается при миоглобинурии и гемоглобинурии.

Бактерии в моче
Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение. Бактерии сохраняются в моче не более, чем 1-2 суток после начала антибиотикотерапии. Предпочтительна для исследования первая утренняя порция мочи. Наличие бактерий в моче свидетельствует о нфекции органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит)
Дрожжевые грибки - обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии.

Неорганический осадок мочи (кристаллы), соли в моче
Моча - это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Образованию кристаллов способствует низкая температура. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В тоже время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико. К образованию кристаллов ведут повышенные дозы ампициллина, сульфаниламидов.

Мочевая кислота и ее соли (ураты).

·        Высококонцентрированная моча;

·        Кислая реакция мочи (после физической нагрузки, мясной диете, лихорадке, лейкозах);

·        Мочекислый диатез, подагра;

·        Хроническая почечная недостаточность;

·        Острый и хронический нефрит;

·        Обезвоживание (рвота, понос);

·        У новорожденных.
Трипельфосфаты, аморфные фосфаты:

·        Щелочная реакция мочи у здоровых;

·        Рвота, промывание желудка;

·        Цистит;

·        Синдром Фанкони, гиперпаратиреоз.
Оксалат кальция (оксалурия встречается при любой реакции мочи):

·        употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, реввень);

·        Пиелонефрит;

·        Сахарный диабет;

·        Отравление этиленгликолем.

Слизь в моче
Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил правильной подготовки к взятию пробы мочи

ВАЖНО! Информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза, интерпретации анализа и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.