Билирубин общий

Билирубин общий

Сроки исполнения: 1 день

Функции. Желтый гемохромный пигмент, образуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в ретикулоэндотелиальной системе селезенки и печени. Один из основных компонентов желчи, содержится также в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или несвязанного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. В лабораторной диагностике используют определение общего и прямого билирубина. Разница между этими показателями составляет величину свободного (неконъюгированного, непрямого) билирубина.

При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен и потому легко растворяется в липидах мембран, проникая в мембраны митохондрий, нарушая метаболические процессы в клетках, высоко токсичен. Билирубин транспортируется из селезенки в печень в комплексе с альбумином. Затем в печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный(прямой), водорастворимый, менее токсичный билирубин, который активно против градиента концентрации экскретируется в желчные протоки.

При повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27-34 мкмоль/л появляется желтуха (легкая форма - до 85 мкмоль/л, среднетяжелая - 86-169 мкмоль/л, тяжелая форма - свыше 170 мкмоль/л). У новорожденных наблюдается физиологическая желтуха в первую неделю жизни (с повышением общего билирубина крови за счет фракции непрямого билирубина), т.к. отмечается усиленное разрушение эритроцитов, а билирубин-конъюгирующая система несовершенна. Гипербилирубинемия может быть результатом повышенной продукции билирубина вследствие повышенного гемолиза эритроцитов (гемолитические желтухи), пониженной способности к метаболизму и транспорту против градиента в желчь билирубина гепатоцитами (паренхиматозные желтухи), а также следствием механических затруднений желчевыделения (обтурационные - застойные, механические, холестатические желтухи.). Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов - определение концентрации в крови общего, прямого билирубина (и оценку по их разности уровня непрямого билирубина), а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.

Показания к назначению анализа: 

1.     Гемолитические анемии;

2.     Заболевания печени;

3.     Холестаз;

4.     Дифференциальная диагностика желтух различной этиологии.

Материал для исследования:  сыворотка без признаков гемолиза.

Метод определения:  колориметрическое определение с диазореагентом метод Йендрашика-Грофа

Повышение уровня билирубина (гипербилирубинемия):

1.     Гипербилирубинемии гемолитические (надпеченочные желтухи)- увеличение общего билирубина происходит за счет преимущественно свободной фракции:

·         гемолитические анемии острые и хронические;

·         В12-дефицитная анемия;

·         талассемия;

·         обширные гематомы;

2.     Гипербилирубинемии печеночные паренхиматозные (печеночные желтухи) - повышение уровня общего билирубина происходит за счет за счет прямого и непрямого билирубина:

·         острые и хронические диффузные заболевания печени, первичный и метастатический рак печени;

·         вторичные дистрофические поражения печени при различных заболеваниях внутренних органов и правожелудочковой сердечной недостаточности;

·         холестатический гепатит;

·         первичный билиарный цирроз печени;

·         токсическое повреждение печени: четыреххлористым водородом, хлороформом, трихлорэтиленом, фторотаном, алкоголем;

·         лекарственные отравления: парацетамолом, изониазидом, рифампицином, хлорпромазином;

·         токсическое повреждение печени при отравлении мухомором (альфа-аманитин).

3.     Гипербилирубинемии печеночные холестатические (подпеченочные желтухи) - повышение общего за счет обеих фракций:

·         внепеченочная обтурация желчных протоков;

·         желчнокаменная болезнь;

·         новообразования поджелудочной железы;

·         гельминтозы.

4.     Функциональные гипербилирубинемические синдромы:

·         синдром Жильбера (идиопатическая неконъюгированная гипербилирубинемия),

·         синдром Дабина-Джонсона - нарушение транспортировки билирубина из гепатоцитов в желчь,

·         синдром Криглера-Найяра, тип 1 (отсутствие УДФГТ - уридиндифосфатглюкуронил-трансферазы,) и тип 2 (дефицит УДГФТ);

·         синдром Ротора (идиопатическая семейная доброкачественная гипербилирубинемия с адекватным повышением конъюгированного и неконъюгированного билирубина);

·         другие нарушения обмена веществ: болезнь Вильсона (поздние стадии), галактоземия, нехватка альфа-1-антитрипсина, тирозинемия;

Билирубин прямой (конъюгированный, связанный)
Фракция общего билирубина крови, образующаяся в результате процессов конъюгирования свободного билирубина в печени .

Сроки исполнения: 1 день

Функции. Это соединение свободного билирубина с глюкуроновой кислотой - глюкуронид билирубина. Хорошо растворимо в воде; проникает в ткани, малотоксичен; дает прямую реакцию с диазореактивом, откуда и происходит название "прямой" билирубин (в отличие от неконъюгированного свободного "непрямого" билирубина, который требует добавления акселератора реакции). Прямой билирубин синтезируется в печени и затем большая его часть поступает с желчью в тонкую кишку. Здесь от него отщепляется глюкуроновая кислота, и билирубин восстанавливается в уробилин через образование мезобилирубина и мезобилиногена (частично этот процесс протекает во внепеченочных желчных путях и желчном пузыре). Бактерии в кишечнике переводят мезобилирубин в стеркобилиноген, который частично всасывается в кровь и выделяется почками , основная его часть окисляется в стеркобилин и выделяется с калом. Небольшое количество конъюгированного билирубина поступает из печеночных клеток в кровь. При гипербилирубинемии прямой билирубин накапливается в эластической ткани, глазном яблоке, мукозных мембранах и коже. Рост прямого билирубина наблюдается при паренхиматозных желтухах в следствие нарушения способности гепатоцитов транспортировать конъюгированный билирубин против градиента в желчь. А также при обтурационных желтухах из-за нарушения оттока желчи. У пациентов с повышенным уровнем прямого (связанного) билирубина в сыворотке отмечается билирубинурия.

Показания к назначению анализа: 

1.     Заболевания печени;

2.     Холестаз;

3.     Дифференциальная диагностика желтух различной этиологии.

Материал для исследования:  сыворотка без признаков гемолиза.

Метод определения:  колориметрический метод Ендрашика с диазореагентом

Повышение уровня прямого билирубина (гипербилирубинемия):

1.     Нарушение экскреции билирубина в печени

·         Острый вирусный гепатит;

·         Поражения печени инфекционной этиологии (гепатит, вызванный цитомегаловирусом, инфекционный мононуклеоз, амебиаз, описторхоз, актиномикоз, вторичный и третичный сифилис);

·         Острый токсический гепатит, прием гепатотоксических медикаментозных препаратов;

·         Патология желчевыводящих путей (холангиты, холециститы);

·         Желтуха беременных;

·         Онкопатология (первичная гепатокарцинома и печени, метастатические поражения печени);

·         Функциональные гипербилирубинемии (синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора);

·         Гипотиреоз у новорожденных;

2.     Билиарная обструкция:

·         Механическая желтуха (желчнокаменная болезнь, опухоли головки поджелудочной железы, глистная инвазия);

·         Билиарный цирроз (первичный или вторичный);

·         Склерозирующий холангит.

·         Литература:Камышников В.С. Методы клинических лабораторных исследований. М.2011г.

·         Методика производителя набора.

Подготовка к исследованию:  Взятие крови производится натощак, после последнего приема пищи должно пройти как минимум 8 часов. Вечером накануне поужинайте легкой нежирной пищей. За 2 часа до сдачи крови на анализ нельзя курить, пить кофе и чай, а также фруктовые соки. Допустимо употребление небольшого количества негазированной воды — не сладкой, не соленой, не минеральной. В течение 24 часов до анализа крови нельзя употреблять алкоголь.,

ВАЖНО!

Информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза, интерпретации анализа и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.